近日，记者从朔州市获悉，2026年起朔州市城乡居民大病保险政策有所调整。

据介绍，按照山西省统一规定，一个自然年度内，居民大病保险有两个起付标准，达到其中任意一个，就可进入大病保险报销。一是居民基本医保年度累计支付最高支付限额7万元，超出7万元以上的费用，按规定进入大病保险报销；二是住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用，个人自付部分超出全省上年度居民人均可支配收入50%（2026年度为16961.5元）的费用，由大病保险按规定支付。

从2026年5月1日起，居民大病保险实行分段计算：起付线以上至5万元（含）大病保险报销60%，5万元至10万元（含）报销70%，10万元至20万元（含）报销75%，20万元至30万元（含）报销80%，30万元以上报销85%。为了减轻参保人员的医疗费用负担，对住院和门诊慢特病医疗费用大病保险报销后，合规的医疗费用个人自付超过5万元以上部分，大病保险再按50%的比例给予二次报销。需要注意的是，5月1日起，跨省异地就医大病保险报销比例不再降低，与市内、省内相同。普通参保居民大病保险年度最高支付限额为40万元，低保对象、特困人员、返贫致贫人员这三类困难群众为60万元。

新的大病保险政策对低保对象、特困人员、返贫致贫人员实行倾斜支付政策：一是住院和门诊慢特病医疗费用起付线降低50%（8480.75元），二是报销比例提高5个百分点，三是年度最高支付限额提高50%。同时要求建立困难群众就医监测预警机制，重点关注困难群众频繁住院，严厉整治医疗机构诱导住院、过度诊疗等违规行为。

从2025年居民医保实行省级统筹起，连续参保满4年的，之后每连续参保1年，大病保险封顶线提高3000元；当年医保零报销的，次年大病保险年度封顶线提高3000元，两项奖励额度累计增加额度最高不超过8万元。发生大病保险报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保重新参保后，连续参保年限重新计算；从2025年起，对断保再参保的，每断保1年，大病保险封顶线降低3000元，累计降低总额不超过8万元；对存在欺诈骗保行为的参保人，除按规定进行处罚外，根据骗取金额提高参保人大病保险起付线，每次最低提高起付线额度3000元，直至发生大病保险报销后清零。

朔州市医疗保障局将全面推行定点医疗机构“一站式”直接结算，参保群众出院时，基本医保、大病保险和医疗救助同步报销、即时结算，无需个人垫付资金，也不用再跑腿申报，真正让群众看病就医报销更省心、更便捷。